台州在职职工医疗互助保障活动参保指南

导语 10月8日起，2024年度台州市在职职工医疗互助保障活动开始参保，具体内容，详见正文。

　　一、什么是台州市在职职工医疗互助保障活动

　　《台州市在职职工医疗互助保障活动实施办法》按照“无病我帮人，有病人帮我”的互助理念，包含了职工住院医疗互助保障、职工重大疾病互助保障、女职工特殊病互助保障三项内容，被职工视为“第二医保”，切实减轻我市在职职工的医疗负担，提高了职工医疗保障水平。根据办法规定，在一个互助周期内，最高补助金可达50000元。

　　据统计，2015年市级统筹以来，全市参加在职职工医疗互助的职工中已有118014人次享受到补助金20076.5万元。

　　二、如何参保

　　10月8日，2024年度台州市在职职工医疗互助开始正式办理。基层工会需在今年12月15日之前在台州市总工会官网（https://ylhz.tzzgh.org）线上申报办理，收到通知短信或邮件后，基层工会下载打印《浙江省医疗互助票据（电子）》，并按照规定缴纳互助金。逾期不再受理。

　　三、台州市在职职工医疗互助保障活动实施办法

　　（一）享受对象

　　台州市内的党政机关、事业单位、社会团体、民办非企业、各类企业中的在职职工以及已加入工会组织的新就业形态劳动者（统一按国家法定在职年龄）。

　　（二）保障项目及缴费标准

　　1.职工住院医疗互助保障（不包含特殊病门诊）：党政机关、事业单位、社会团体、国有企业、民办非企业等每期（年）每人60元；各类民营企业（银行、保险行业除外）每期（年）每人40元；

　　2.职工重大疾病互助保障：每期（年）每人15元；

　　3.女职工特殊病互助保障：每期（年）每人15元。

　　在选择参加职工住院医疗互助保障项目的基础上，可以选择职工重大疾病互助保障和女职工特殊病互助保障项目中的一项或两项参加。三项同时参加的，最高可享受补助50000元。

　　（三）互助期限

　　互助期为一年，2024年1月1日零时起至2024年12月31日24时止。

　　（四）保障内容和补助标准

　　（五）补充说明

　　在职职工医疗互助保障活动不接受个人申请。互助金由参保单位一次性统一缴纳。

　　申请人在一个互助期限内发生多次住院时，其费用可以累加计算。申报重大疾病补助金的必须是首次患病方可享受对应项目的保障待遇。一个互助周期内各互助项目领取最高补助金后，当期对应项目保障待遇即告终止。

　　申请人因病跨年住院治疗的，单位在互助期满之日前按规定续保的，则按各自的互助期住院天数占总住院天数的比例分别计付补助金；单位期满之日前未续保的，则按互助期内住院天数占总住院天数的比例进行补助。

　　申请人因病住院后，原则上在本互助期内申请办理补助金。若未及时办理的，应在互助期满后三个月内（2025年3月31日之前）办理，逾期未办理者，其互助责任终止。

　　（六）疾病范围

　　28种重大疾病：1.恶性肿瘤——重度（不包括部分早期恶性肿瘤）；2.较重急性心肌梗死；3.严重脑中风后遗症（永久性的功能障碍）；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术（须异体移植手术）；5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）（须开胸手术）；6.严重慢性肾衰竭（须透析治疗）；7.多个肢体缺失（完全性断离）；8.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎；9.严重非恶性颅内肿瘤（须开颅手术或放射治疗）；10.严重慢性肝衰竭（不包括酗酒或药物滥用所致）；11.严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症（永久性的功能障碍）；12.深度昏迷（不包括酗酒或药物滥用所致）；13.双耳失聪（永久不可逆）；14.双目失明（永久不可逆）；15.瘫痪（永久完全）；16.心脏瓣膜手术（须开胸手术）；17.严重阿尔茨海默病（自主生活能力完全丧失）；18.严重脑损伤（永久性的功能障碍）；19.严重帕金森病（自主生活能力完全丧失，不包括继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征）；20.严重Ⅲ度烧伤（至少达体表面积的20％）；21.严重特发性肺动脉高压（永久不可逆性）；22.严重运动神经元病；23.语言能力丧失（完全丧失且经积极治疗至少12个月）；24.重型再生障碍性贫血；25.主动脉手术（须开胸或开腹手术）；26.严重慢性呼吸衰竭（永久不可逆性）；27.严重克罗恩病（瘘管形成）；28.严重溃疡性结肠炎（结肠切除或回肠造瘘术）。

　　3种较轻重大疾病：1.恶性肿瘤——轻度；2.较轻急性心肌梗死；3.轻度脑中风后遗症。

　　6种女职工原发性妇科癌症的范围：1.乳腺癌；2.卵巢癌；3.子宫癌；4.宫颈癌；5.输卵管癌；6.阴道癌。

　　(七）办理方式

　　实施医疗互助参保、补助全流程线上受理、办理，即参保在台州市总工会网站办理；补助在“浙里办”——“医疗互助保障”线上申请、审核，补助款直接转账至申请人提供的银行卡中。

　　各地职工服务中心照常接受线下申请补助。

　　各县（市、区）职工服务中心